定点零售药店医保管理制度是指为了规范定点零售药店的医保管理，确保医保基金的安全，而制定的一系列规定和要求。该制度旨在确保定点零售药店在提供医保服务时，遵守相关法律法规和政策规定，保证药品质量，降低医保费用，提高患者满意度。
具体来说，定点零售药店医保管理制度包括了对药店的资格审核、服务规范、药品采购、库存管理、价格管理、投诉处理等方面的规定，旨在从多个环节加强对药店的监管，确保其提供的医保服务符合规定，保障参保人的合法权益。
该制度的实施，有利于提高医保基金的使用效率，降低药品费用支出，减轻参保人的负担，同时也有利于促进药店行业的规范发展，提高整个医药行业的诚信水平。
定点零售药店医保管理制度1
一、认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，严格执行医疗保险定点协议规定，履行好相关的权利和义务，具体做到：
1、规定配药行为，认真核对医疗保险卡，严禁冒名配药，发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留，并通知社会医疗保险经办机构；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。
2、药店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品。
3、严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭医疗机构医师开具的处方配售，非处方药在药师指导下配售。
5、严格按医保规定操作，不得拒收卡资金，不得超范围刷卡，不得为持卡人员兑换现金。杜绝搭车配药、以药易药、以药易物等违规行为。
6、规范店员电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。
7、药店遵守职业道德，不以医疗保险定点药店名义广告宣传；不以现金、礼券等形式进行促销活动。
二、处罚：
1、丢失原始凭证：出货小票、退货单等（店长罚款100元，当班营业员50元）
2、超范围刷卡的，一旦发现立即重处（第一次：店长罚款500元，营业员300元，收营员200元；第二次翻倍；第三次予以开除）
3、刷卡区与非刷卡区商品未分开摆放，或标示不清不正确的（店长罚款100元、营业员50元）
4、发现违规为顾客刷卡提取现金的，立即开除，情节严重的移送相关部门。
定点零售药店医保管理制度2
（一）着装仪容
1、门店员工上班时间应按照规范着公司统一定做的制服，夏冬装需全店统一。制服要求：干净、平整、扣齐所有纽扣、衣领无汗迹，衣袖及裤脚不得翻卷、挽起。不得穿拖鞋。
2、上班时间必须佩戴工作牌，工作牌应端正佩戴在胸部左侧适当位置。
3、头发应修剪、梳理整齐，保持干净。
4、女员工须化淡妆，忌浓妆艳抹。男员工不能留胡须，面部清洁无油腻。
（二）行为举止
1、站立姿势：应精神饱满站立服务。不能驼背、耸肩、插兜等，不能叉腰、交抱胸前，或放在背后。站立时不能斜靠在货架或柜台上，不得盘腿。书写时，应在指定的地方或办公室进行。
2、不能在营业场所里搭肩、挽手、挽腰，需顾客避让时应讲“麻烦您！请让一下。
3、上班时间不得闲聊，不得哼歌曲、吹口哨。
4、不在营业场所议论顾客及其他同事是非。
5、注意自我控制，在任何情况下不得与顾客、或同事发生争吵。
6、上班时间不能吃食物，不得看与工作无关的书报杂志，不得无故脱岗。
7、不得在营业场所内大声喧哗、打闹、嬉戏以及朝顾客打哈欠等不雅动作。
（三）接待顾客
1、亲情服务标准接待用语：您好！；需要我帮忙吗？；对不起，请稍等！；麻烦您，请让一下！；随时留意顾客的购物状态，当顾客表现出对商品感兴趣时，应及时上前询问顾客需要什么帮助。
2、当顾客需要什么帮助时，应面带微笑向顾客打招呼，应使用标准用语“先生/小姐：您好，请问有什么可以帮忙吗？”绝对不能置之不理。
3、如果正忙于接待顾客，另有顾客需要服务时，应用和缓的语气请其稍等，应说：“请稍等我马上就来”，并尽快完善对前一位顾客的服务。
4、遇到不会讲普通话的顾客，而又听不懂顾客的语言时，应微笑示意顾客稍等，并尽快请能听的懂该语言的人员协助。
5、坚持问病售药流程：
①、问顾客需求是什么？（您要点什么？）
②、顾客如不能明确的说出药物的，便问他现在的症状；（您哪里不舒服？）
③、问顾客的病史和以前做过的相关检查；（您有xxx病吗？您检查过没有？）
④、问用药史和过敏史；（您用过什么药？对xxx过敏吗？）
⑤、介绍药品的功效与特点等；（这药有xxx的作用，是治疗xxx的！）
⑥、介绍药品的用法用量；（您知道怎么服用不？这药是一天吃（用）x次，一次吃（用）x粒）
⑦、叮嘱注意事项、生活禁忌、联合用药禁忌。
⑧、如顾客能明确说出自己需求的药品或自己选购的药品，我们也要坚持做到介绍第6、7项步骤，给顾客介绍用法用量和注意事项。
⑨、在接待顾客时，不得让顾客自己费力去取商品，应该是将顾客所需要的商品送到其手上。
⑩、在听取顾客意见时，不得无故打断顾客发言。对因服务意识不强造成顾客投诉的，要进行相应的处罚。
6、不得以任何理由与顾客发生口角、争吵等，若发现有顾客无理取闹，要进行必要的缓冲，带离营业场所，由主管人员妥善处理。
停止营业后，如有顾客希望购药，要继续留岗，顾客在挑选商品时：
1.有任何催促的言行，决不能说：“能不能快点，我们要下班了”此类的话，应象平常一样耐心为顾客提供服务。
2.盲目销售商品，不得随意夸大商品功效，要实事求是介绍商品。
3.用手指引导方向、不得由于任何原因怠慢顾客、不得使用禁忌语、不得不理睬顾客、不得有不耐烦表情，必须热情耐心地回答顾客提出的问题，尽可能的为顾客提供方便。
定点零售药店医保管理制度3
1、员工不得将公司财物挪为私用，不得私自挪用各类赠品，不得随意接受顾客、厂商私下赠送的各种财物等。
2、整理店容店貌、药品陈列、商品补充、柜台收拾、备好零钞、清洁卫生。
3、检查店内隐患，切断电源，关好门窗、锁好门锁等。
4、收银员在工作时间内，未经批准不得带亲友进入收银台，非收银人员不得私自进入收银台。
5、提倡团队精神，相互协作，不与顾客争吵、顶撞，员工之间不得在营业场所相互争吵、打架斗殴，诋毁他人产品，有事情及时上报店长。
6、商品的陈列及维护每日由店长或主管进行检查。
7、未经门店管理人员的同意，门店员工不得私自操作后台主机，严禁上网。
8、上班时间不得迟到、早退。相应处罚参照公司规定。
9、一个月内迟到、早退三次视为矿工一次。
10、一次迟到、早退超过30分钟的按矿工处理。
11、调班、请假需店长批准。
12、原则上不允许电话请假，除非紧急情况。请假在3天以内由店长批准，超过3天的由公司人事部批准。
13、门店所有员工必须听从店长或当值主管的工作安排，无故顶撞、拒不执行、不服从安排管理的从严处罚，直至开除。
14、遵守公司及门店规章制度，服从各级主管人员的合理安排，不得敷衍了事。
15、各级主管人员对员工应该亲切指导。
16、工作态度要积极，对公司下达的文件精神要执行
17、同事之间要相互帮忙，相互尊重人格，协同合作。
18、要求每月至少要召开1次会议，在会议上提出问题、解决问题，每次会议必须做好相关记录，包括谁提出什么问题、谁解决什么问题等，以备门店督导检查考核。
19、各门店应该采取收支两条线，即货款和其他费用支出分开，以免造成帐务混乱、费用的支出应该凭收据进行，且不可以从货款中扣拨。
20、各连锁店应该定期进行盘点核查，以确保帐货相符，对于不相符的，需要提交书面报告说明，并采取相应措施。
21、各门店应该积极预防出现过期商品。
22、商品销售价格，原则上按系统规定的零售价销售，对于需要变价销售的需各连锁店的店长同意才可以、收款员不可以私自折扣销售。
定点零售药店医保管理制度4
（一）店长岗位
1、认真贯彻执行《药品管理法》等有关药品管理的方针政策，按GSP要求规范门店各项工作，对门店医药商品质量及服务工作质量负具体责任。
2、切实贯彻执行公司各项管理制度，对运营部下达的各项任务指标和销售政策要传达落实并严格执行。
3、对门店货物安全负有管理责任，每月组织门店的盘点工作，做到经营商品货帐相符（盘点前先上报盘点计划）。
4、对门店现金管理负有相应责任，及时上缴货款、每月与财务核对购、销、存明细帐，做到帐货相符。
5、对门店请货计划，店长应该审核，有前瞻性和预见性的提出合理的要货数量，对要货数量不合理的并造成相关损失的要追究期相应责任。
6、对相关票据，文件资料，要妥善保管保存包括进货凭证等）。
7、负责加强对效期商品的管理，切实落实公司各项对效期商品的销售政策。
8、对门店日常消耗品和必需品的领发以及其他费用的支出，需要建立相应的台帐，附上明细和相关票据。
9、负责安排店员排班，日常事务的分工管理，监督、指导、激励门店员工以及安排相关培训。
10、负责协助驻店药师做好药品质量监督工作，督查效期商品，并对效期商品在营运部的指导下安排必要的促销活动。
11、负责确保门店零售药品价格按物价部门下发的药品价格执行，确保上柜商品明码标价，价格标签填写齐全，及时有效的对门店商品价格进行自我监督工作。
12、负责确认配送中心发送至门店以及门店对总部数据传输工作，保证数据准确性和及时性。
13、负责贯彻执行规范服务，积极处理门店纠纷。
14、负责组织门店相关人员会议工作，及时解决存在的问题，对店员提出的合理化建议及时上报运营部。
15、对每月销售情况进行必要的总结，对发现的问题要采取必要的应对措施，并以书面报告的`形式上报营运部，以便制定更加合理的销售政策。
16、及时兑现相关销售费用，积极融洽相互关系，维护团队的稳定。
17、积极调查周围情况，及时上报相关信息，配合公司总部各项调整工作，这里主要指价格调整等。
18、积极完成上级交代的其他工作。
（二）见习店长岗位
1认真执行《药品管理法》等有关药品管理的方针政策，按GSP要求规范门店各项工作。
2、协助店长做好各项工作。
3、当店长因事不在岗位时，要积极临时承担起店长职责。
4、积极承担店长授权的各项职责。
5、积极完成上级交代的其他工作。
（三）驻店药师岗位
1、认真贯彻执行国家药品管理的有关法律法规及药房质量方针。
2、自觉遵守门店各项规章制度，遵守职业道德。
3、负责门店药品的质量管理，按GSP要求做好相关记录和管理。
4、协助店长做好对相关人员的培训工作。
5、营业时间必须在岗，并佩带标准的胸卡，不得擅离职守。
6、指导、监督营业员做好药品拆零销售工作，并对拆零药品及时进行登记。
7、负责执行药品分类管理工作，指导、检查门店商品陈列符合GSP要求，监督、检查是否按“先进先出，先产先出，近效期先出”的原则。
8、严格执行处方审核工作，确保顾客用药安全有效，负责对门店销售的处方药做好台帐，负责对门店销售的双轨处方药和含兴奋剂成分的药品进行登记。
9、协助店员做好质量验收工作。负责做好药品的养护和效期的管理。
10、负责收集对本公司经营的药品发生的不良反应，应详细记录和调查处理，并每季度向总部质检部门汇报。
11、为顾客提供用药咨询服务，指导安全合理用药，保证顾客用药安全有效。
12、在第一时间内正确处理质量查询、质量投诉，并按规定及时做好相关记录。
13、日常工作接受店长的统一安排，与店长协作处理门店相关事务。
14、中药师应该负责相关的炮制工作。
（四）营业员岗位
1、认真执行《药品管理法》及GSP相关规定，熟悉商品摆放和分类陈列。
2、整理店容店貌，做好清洁，保持店内整洁、明亮。
3、负责检查店内各种隐患，协助店长积极做好各项预防工作。
4、积极维护公司整体形象，端正服务态度，确保营业秩序的正常运转。
5、积极热情的接待顾客，正确全面的向顾客介绍商品，准确介绍药品的相关知识，确保用药安全有效。
6、交接班前清点药品，整理货柜。
7、积极协助店长做好请货计划，优化品种结构。
8、积极协助店长、驻店药师做好相关工作。
9、必须坚守岗位，不得无故串岗、离岗。
10、对于门店的盘点和各项销售活动，要予以积极配合和执行。
11、鼓励积极学习、进取。
12、积极完成上级交代的其他工作。
（五）收银员岗位
1、严格遵守收缴款制度，负责准确无误地进行收缴款工作。
2、负责前台票据信息的正确录入和门店销售核算，保证数据处理正确并传输至门店后台。
3、在营业时间内必须做到人不离岗，绝对不可以在接待顾客时中途离岗，如确实需要离开，应报请店长同意并指定专人代替后方可。
4、做好零钞的调配工作，在收款时，做到唱收唱付。
5、做好顾客退货、退款处理工作，接待顾客要主动、热情、耐心、周到等。
6、严格现金管理制度，不得擅自挪用或私自借用营业款。
7、交接班时必须做好票据移交和货款交接，要求做好记录并签字。
8、做好营业款的日清工作，并要求做到及时上缴营业款，帐款一致。
9、负责收银工作环境的卫生清洁，设备的维护和保养。
10、遵守门店的各项规章制度和工作程序。
11、积极完成店长及财务部门交代的其他工作。
定点零售药店医保管理制度5
一、政策宣传制度
1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。
2、宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。
二、医保培训制度
医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。
1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医保收费工作。
2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。
3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重实用性，逐步提高医疗保险工作质量。
4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医保知识培训。
（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。
（2）每月一次对医保专管员进行培训。
（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。
定点零售药店医保管理制度6
一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
定点零售药店医保管理制度7
一、保证药品质量：
1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的`.药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应
认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。
三、严格大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列;做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作;非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
七、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。
2、不得为参保人员套取现金等违规行为。
定点零售药店医保管理制度8
1、目的
以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。
2、引用文件
2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20xx〕11号)
2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20xx〕54号)
2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20xx〕166号
2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20xx〕186号)
2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20xx〕110号)
2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20xx年版)》沪人社医发(20xx)59号
2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20xx)59号
3、职责
3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。
3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。
4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。
4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。
4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。
4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。
4.1.6在医保服务区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》，方便参保人员购药。
4.2人员配备及要求
4.2.1必须配备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。
4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。
4.2.3必须指定专人(可兼职)负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的.管理工作。
4.2.4医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业RQMyb01-A12药师或药师指导下提供服务。
4.3管理规范
4.3.1保证24小时服务。为参保人员提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20xx年版)》规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。
4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。
4.3.3认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程规范操作。
4.3.4医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。
4.3.5同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。
4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。
4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。
4.4禁止行为
4.4.1超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。
4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。
4.4.3以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。
4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。
4.4.5申请结算“药品目录”以外药品的费用。
4.4.6发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。
4.4.7发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。
4.4.8市医保局规定的其它禁止行为。
4.4.9医保专用电话(ISDN线)仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。
5、处罚
质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处罚。
定点零售药店医保管理制度9
医保管理工作制度根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。医保办主任发现作假者扣发。
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