医院科主任年度工作计划 医院科主任年度考核表个人工作总结 范文模板大全（汇编9篇）

医院科主任年度工作计划通常是对该科室在未来一年的工作目标和策略的详细规划。这个计划通常包括以下几个方面：

1. 目标设定：明确科室在未来一年中的主要目标，例如提高患者满意度、降低医疗事故率、提高科室收入等。

2. 资源分配：根据目标，合理分配人力资源、设备资源和其他资源，以确保科室能够高效地完成工作。

3. 关键任务：列出为实现目标所需完成的关键任务，包括患者诊疗、科研、教学、培训等。

4. 时间表：为每个任务设定具体的时间表，以确保任务按时完成。

5. 风险和应对措施：识别可能影响任务完成的风险，并制定相应的应对措施，以确保任务的顺利完成。

6. 反馈和调整：定期评估计划的执行情况，根据实际情况进行调整和优化，以确保计划的顺利实施。

总之，医院科主任年度工作计划是一个全面的、具有可操作性的规划，旨在确保科室在未来一年中能够高效、有序地完成各项工作任务，实现科室的发展目标。

医院科主任年度工作计划1

今年在医院领导班子和部及科主任的领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，心内科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合心内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将20xx年护理工作做如下总结：

一、积极创新，改善服务，提高优质护理服务

以“一切以病人为中心，提倡人性化服务”为理念，继续开展优质护理服务。护理工作的重点依然是继续深入开展优质护理服务，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，推出我科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提，强化服务理念，改变服务态度，加强护患沟通。及时听取，对工作中存在的不足，提出改进措施。落实基础护理，入院宣教及指导工作，进一步充实责任制整体护理的。加强了病房管理，进一步做好基础护理及晨晚间护理，减少陪护及探视人员，保持病室及床单元整洁，病房内定时通风，保持空气清新，保持病室安静，整治，舒适，安全，为病人提供良好的休养环境，加强护理人员的责任心，对可能出现的安全隐患，护士应履行告知程序，尽可能把隐患降到最低，强化护理员工作，病区卫生应勤打扫，床单应勤更换，卫生间无异味，送水到床头，病区卫生无死角，积极开展视病人如亲人活动，作到“三勤”“四轻”“五主动”“六心”“七声”服务。三勤：勤观察、勤动手、勤动口；四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；六心：接待病人要热心、护理病人有爱心、观察病人要细心、为病人解答问题要耐心、对待病人有同情心、对待工作有责任心；七声：病人入院有迎客声、遇到病人有询问病情声、处置时有称呼声、病人合作后有致谢声、操作失误有道歉声、接听电话有问候声、病人出院有送客声。从小处着手，抓好服务的环节，不断丰富服务的’，提升服务质量。

二、进一步深化特色护理服务

结合《中医护理工作指南》要求，深化“以病人为中心”的服务理念，应用中医护理技术，将中医基础理论、中医护理特色技术和服务流程融入基础护理和专科护理服务中，在遵循中医整体观念和辩证施护基本原则的基础上，将中医的饮食、情志、康复、等护理知识运用到健康当中。

三、加强病区安全管理和护理过程中的安全管理

1、我科主要为老年病人，入院宣教时，护士第一时间向病人强调安全的重要性，并进行坠床、倒的风险评估，并落实有效的防护措施，如：在高危病人的病床都挂‘防跌倒’警示标识，向家属及病人交代，取得配合，在卫生员打扫病区环境时，告诉患者请勿走动，并加上床挡。

2、基础护理较上一年有了很大的改进，如管道护理：标识清楚，管道滑脱率也有所下降，全年无坠床，跌倒，等不良事件发生，注重服务细节，提高患者满意度，坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质的服务为宗旨。加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。高危药品有标识，定点存放，定点配置。符合率98%。发生护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。严格执行查对制度，医嘱坚持班班查对，护士长每周大查对一次，坚持输液卡的双人核对制度，从而确保了一年来无大的护理差错。

四、提高了护理业务技术水平

1、组织学习医院各项规章制度、护理核心制度。

2、落实《中医医院中医护理工作指南》的工作要求，学习中医护理方案的内容并应用到临床护理工作中。

3、制定业务，分层次培训计划，组织全科护理人员学习学习中医基础理论和技能操作、专科护理技术等内容，并进行，记录成绩，做到人人掌握。

4、定期组织护理查房，并提问护士，内容为中医护理常规，基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。指导做好危重病人的中医护理，提高护士的业务能力。

5、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规、中医护理方案，使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。

6、每周进行中医护理质量进行自查，内容包涵（病房管理，危重病人管理，护理文件的书写，护理安全）并提出整改措施，总结并持续改进。

7、经常护理紧急风险预案知识并进行模拟演练，提高护士应急能力。

8、熟练掌握急救器材及仪器的使用，加强急救设施的意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

20xx年，我们还有许多不足，在今后的工作中，我们将认真做事，用心做事，我相信，没有最好，只有更好，我们的护理质量将会持续提高。

医院科主任年度工作计划2

检验科在医院领导的正确带领下，顺利完成了20xx年的各项工作，在总结科室全年工作之余，现将20xx年检验科工作计划如下。

一、继续做好检验科学科建设

在现有人员基础上，加大培训力度，根据科室实际情况抽调骨干人员到上级三甲医院进修学习或进行专科培训。主要拟提高我科微生物专业、分子生物学专业及产前筛查相关遗传学专业技术，加强我实验室微生物检验能力，增强我院产前筛查实验能力及为构建检验科PCR实验室作技术贮备。科室力争做到临检、生化、免疫、微生物等专业实现科内定期轮转，不断提高实验人员技术水平。

在医院协助下，努力筹建医院自己的病理科，解决临床病理相关检测及诊断。

在输血委员会指导下，努力做到输血全过程的质量监管，做到合理输血，保障用血安全。

二、继续做好医德医风和检验质量管理

加强科室人员工作及学习积极性，不断增强为患者服务的思想意识。科室继续组织更多批次人员参加医院的各项政治活动和业务学习，同时加强科室自身培训。从提高职工思想认识和服务技能上两手抓，要求职工认真履行岗位职责，对科室重点岗位如试剂耗材管理等进行相应一岗双责培训。继续加强科室质量管理，安全生产及廉洁行医的监督检查工作。加强科室质量与安全管理小组的监管活动。努力使职工做到热情的对待每一个前来检查的病人，做到急病人之所急，想病人之所想，全心全意为病人服务。

三、更新技术，开展新项目，实现业务收入的持续增加

在条件许可的’情况下，引进化学发光设备，将优生优育项目TORCH检测从定性升级到定量检测，更好地为临床诊治提供参考。建全微生物实验室各种检测项目，不断加强儿科检验项目的开展，如呼吸道病毒、过敏原等检测，更好的为临床提供诊断依据，积极推动我院儿科诊治水平的提高。进一步提高科室检验技术水平，增强为病人及临床服务的能力。由于新项目的开展如化学发光等一批新技术的应用造成科室成本增加，所以在成本控制等问题上还需进一步加强，适时淘汰一批成本高、方法学落后的检测技术。将新项目新技术全面向临床推广，同时帮助解决临床正确应用新项目诊治。如搭配合理检测C反应蛋白、降钙素原及微生物学培养等，让临床医生合理使用抗生素更加有的放矢。通过以上措施的开展，一方面科室成本明显减少，一方面业务收入稳步增长。

四、继续做好与临床联系工作

做好与临床的沟通互补，一方面弥补检验人员临床知识的匮乏，另一方面了解临床需求信息，宣传检验医学最新成果解决临床诊断中检验方面的问题。来年将加大业务学习、三基学习力度，科内人员开展人员能力比对，促进科室检验技术水平的提高。

医院科主任年度工作计划3

20xx年，为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。我院继续全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《重庆市儿童发展纲要》、《重庆市妇女发展纲要》确定的促进母婴哺养目标。围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，特制定爱婴医院工作计划：

一、完善创爱的组织机构

巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程，为了避免“创爱”后思想松懈，工作下滑，扎实有效的’开展工作，继续设立以邱凤院长为组长的巩固爱婴医院领导小组，把爱婴行动的工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。

二、重点培训，确保质量

1、为了确保巩固爱婴医院成果，要加强对医护人员的强化培训和复训工作，使标准一致，认识一致，目标一致，质量一致效果一致。

2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。

3、对原在岗人员进行复训，并与三基考核相结合，进行一次理论考核，不合格立即进行强化培训。

4、具体培训计划如下：详见附页

三、加强产儿科感染管理，确保母婴安全

1、设置感染管理小组，在院感科的领导下，负责科室内院感工作。

2、设置产房和隔离产房并实行严格的消毒隔离制度，严格控制入房人数，对隔离孕妇按隔离技术规程进行接生和护理，接生完毕后按要求对产房进行擦拭和消毒。

3、新生儿恒温箱按规程进行消毒和管理。

4、对婴儿淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完毕，进行紫外线空气消毒。

医院科主任年度工作计划4

20xx年是我院面对新的挑战，新的发展机遇的一年。我们将在学院和后勤资产处的领导和支持下，奋力拼搏，寻找新的业务增长点，发展和提升医疗水平，通过强化“以师生为中心”的服务理念，努力完成学院目标管理任务。

一、业务方面

完成日常医疗卫生工作任务，加强病房、健康教育、学生体检工作，完善外科与妇科。在学院提供医疗设备的同时，使功能科室充分发挥辅助作用。

二、政治思想教育方面

加强《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》等法律法规学习，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。在医疗采购环节中严格按照学院纪检、财务及资产处考核、招标、审定的定点机构进行专项采购，严格进出入帐登记。开展“一切为了师生，一切方便师生，一切服务于师生”的理念教育，进一步强化医护人员责任心。

三、医疗服务质量方面

继续狠抓医疗质量与安全医疗，不断推动医院各项工作的发展，做到将“医院管理年”活动长期有效的开展。紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，完善各项规章制度，建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。

四、素质提高，继续医学教育方面

通过继续医学教育这一有效途径加强医务人员知识更新。20xx年充实专业技术人员2人，使医疗结构不断趋于合理。送出培训3人，提升护理人员水平。

五、传染病预防及医疗保健方面

加强对肝炎、结核等传染病监测。落实药品、器械、防护用品和应急队伍、检查隔离区、发热门诊的’应急准备，积极对医务人员进行业务培训，不断提高应对社会性公共卫生事件的急救防治能力。

展望未来在新的一年里，我们要本着“巩固优势，稳步发展”的原则，不断提高管理水平，加强职工教育，提高业务素质，抓卫生体制改革，完善目标管理。紧紧围绕资产处定立目标管理任务，按照上级业务部门及学院、资产处的部署，解放思想，实事求是，与时俱进，真抓实干，不断开创学院医疗卫生改革与发展的新局面，为促进和保障师生的身体健康的奋斗目标而努力。

医院科主任年度工作计划5

20xx年度顺利结束，在医院领导的正确领导下，在上级业务主管部门的帮助下，门诊部工作取得了很大的成绩。为了更好的做好下一年度工作，使门诊部更加和谐创新、贴近社会、贴近病人，全面巩固好人提升门诊医疗质量，工作更上一个新水平，制订工作计划如下：

一、做好门诊服务质量检查考核登记

定期召开晨会传达会议精神，总结经验，取长补短，及时通报本月质量检查考核结果，纠正工作中的不足之处，处方中存在的问题及时反馈给医师，让其及时纠正。

二、做好门诊工作统计分析

每日在巡视门诊各科室中，发现问题及时通知领导、医务科、科主任，共同商榷，及时解决。各门诊按时开门，不得迟到、早退、脱岗、串岗，不让病人找医生，每日查岗记录登记清楚，月底上报分管领导及医务科。

三、认真执行实施我院开展的“三好一满意”和医疗惠民行动

继续推行门诊“一站式”服务，缩短群众就医时间，方便病人看病就医，处处以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。

四、诊疗服务

随着门诊看病人次的增多，积极开展预约诊疗服务，落实预约挂号的具体操作办法与流程，预约形式包括：

(1)电话预约；

(2)院内服务台预约；

(3)直接向专家预约；

(4)其他：通过医院网站网上预约及社区、农村基层医疗机构联系预约。

五、制度

认真落实首诊医师负责制，不允许超范围执业和无证上岗。

六、做好挂号服务及预检分诊工作

对发热病人做好登记记录，若为传染病人，医患之间同时做好自我防护及消毒隔离工作。

七、配合医院感染办抓好感染管理工作

定期督查卫生员的`消毒、灭菌工作，做好医疗垃圾的分类管理与登记，确保医疗安全，并保持卫生区域环境清洁干净卫生。

八、负责对退休返聘人员的办公用品及物资供应

做好门诊病历及病假条的审核、盖章工作，定期对门诊医师挂号费统计、分发工作。

九、服从各级领导，听从安排

及时完成并认真传达医院下达的各项工作任务。

医院科主任年度工作计划6

作为主任，我非常的欣慰能看到我们办公室的同事们能在工作中做出这样的提升和贡献。但是，作为管理人员，我不能因为这样的情况就感到满意。我们在工作中还有很多可以提升的地方！这些都需要作为主任的我身先士卒的进行改变！现在，我根据上一年的情况，对20xx年的个人工作做计划如下：

一、个人提升的计划

在上一年里，自己最大的问题在于对人员的管理不到位。因为有不少的员工是在去年新加入的新人，所以自己也并不能好好的了解和调控。

所以在这一年的个人方面，我要加强自己的学习，提升自己的管理能力。要在工作中更加深入的了解员工，提升自己对员工的了解，并在工作中好好的调动起来。

其次，要提高自己对医院的了解，深入贯彻医院的发展路线。在工作内外提高自己的个人能力，多收集多思考，扩宽自己的考虑。让自己能更加清晰的掌控好办公室，并且要沟通好各个部门。

二、工作的计划

加强对办公室的管理，加强对员工的要求。抓好思想，紧跟医院发展的路线前进。加强对于各部门的沟通和协作，更好的完成办公室部门作为枢纽的’责任。对于办公室的工作要求我也要慢慢的提升，做到通知准确、及时对于资料的整理工作也要严格整顿。

加强员工集体水平，在下一年里，我要更多的进行一些培训，针对员工的能力进行培养。其次，还要设定每周的总结，严格的要求，以此让员工在工作中反省自己，提升自己。

当然，也要股利好员工，提升员工的积极性，增加同事之间的团结协作意识，让办公室的工作能更加的团结。

还要调整对办公用品的发放制度，严格控制办公室消耗做到人走灯灭，做到为医院节约每一分，不必要消耗的资金。

三、结束语

真正的实施计划有很多都需要靠自己根据情况去做好调整，不能紧靠计划。我会在下一年的工作中让自己做好充分的准备，更加优秀的带动办公室成员，一起在20xx年作出高的成就。

医院科主任年度工作计划7

20xx年是我院面对新挑战，谋求新发展之年，争创三级等级医院评审，任务艰巨而繁重。今年门诊在院领导的正确领导下，开展医疗服务，努力营造病人至上、以人为本、不断提高医疗质和安全。按照三级医院评审的各项条款逐步完善管理，做好医疗服务工作。20xx年的具体工作安排如下:

一、认真做好预约诊疗工作

1、充分利用医院网站、微信、现场、电话等平台开展预约诊疗与分时段服务，包括专家门诊、专科门诊、普通门诊。

2、完善预约诊疗工作制度和规范、操作流程，逐步提高患者预约比例。

3、建立与挂钩合作的基层医疗机构开展预约转诊服务，操作规范和流程通畅。

二、完善门诊流程管理

1、优化门诊布局结构，落实便民措施，减少就医等待。积极与挂号室、支助部沟通协调，合理制定门诊重点区域和高峰时段有效措施，保障门诊诊疗的秩序和连贯性。

2、在网站、微信平台、门诊大厅显示屏公开出诊信息，医务人员出诊时间变更能提前告知患者，实行24小时预约、咨询电话服务。

3、完善医疗资源调配方案，实时监测门诊流量，做好门诊和辅助科室之间的协调工作。

4、建立门诊突发事件预警机制和处理方案，加强医务人员技术培训，提高快速反应能力，熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。

5、制定相关制度与流程支持开展多学科综合门诊。

6、完善门诊绩效考评和分配方案，与门诊服务质量密切挂钩，使门诊资源利用率化。

三、做好急诊绿色通道管理

1、急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。

2、急诊医师、护士配置满足急诊工作需求。定期进行急诊专业技能培训，制定考核机制。督导每季度进行考核一次。

3、加强急诊检诊、分诊工作，落实首诊负责制、会诊制度，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。要求急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。

4、进一步完善急诊创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。

5、根据医院制定重大突发事件应急医疗救援预案，督导急诊科制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道通畅。

四、狠抓医疗质量与医疗安全提升医疗服务水平

1、加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，严格执行《执业医师法》和《医疗事故处罚条例》中相关规定，规范医疗行为，做到依法执业，提高法律意识和自我保护能力，并尊重病人知情权和选择权，避免医疗纠纷发生。

2、建立健全医疗质量和医疗安全管理控制体系，加强质量控制，严格落实医疗文书书写规范，对门诊日志登记及各种医疗文书的书写质量定期检查。加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。

3、加强医护人员的“三基三严”培训和继续教育，促进医护人员主动学习，不断掌握新知识，不断提高专业技能。

4、加强对应急的培训和管理。要求每一位工作人员尽量掌握应急措施，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。

5、加强发热门诊管理工作，做好传染病防治工作，发现时及时报告，并积极配合医院各部门，做好重大传染病的`监测和群防突发公共卫生等。

6、做好门诊特殊病人的管理，认真做好与各科室的沟通，不断提高门诊质量和安全。

7、加强人才培训，吸取创新知识，开拓进取，提高医疗技术水平；加强门诊科室新技术新业务的开展，使医院踏上一个新的台阶。

医院科主任年度工作计划8

一、树立指导思想，明确工作目标

我科根据医院“以病人为中心”，全面实施优质护理服务的指导思想，确立了以患者满意为目标的服务理念。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。深化亲情服务，提高服务质量。

二、具体优质护理服务内容与工作措施

1、加强核心制度建设，落实护理安全措施

1）强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

2）不定期的进行护理安全隐患排查，发现问题，及时处理。病人的环节管理：建立并完善对病人转运、交接、压疮等的护理管理评价体系。主任的环节管理：对新调入主任以及有思想情绪的主任，做到重点交待、悉心指导。

3）强化安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、消毒隔离等进行抽查，对存在的问题立即指出并限期整改。

2、转变护理观念，提高服务质量

1）继续加强医德医风建设，增强工作责任心。全面加强临床护理工作，对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。

2）从“三基三严”入手，有计划的对主任进行培训与考核。加强基础理论知识的培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识等；加强护理技术操作的培训，根据主任岗位技能所规定的训练项目，全面提高护理人员的综合素质及专业能力。

3）加强主任礼仪规范学习。培养主任注重“美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节”的意识，提高护患沟通技巧，提倡微笑服务，树立主任良好的职业形象。

4）培训专科护理骨干，提高临床主任的实际工作能力。采取各种形式的学习培训，提高护理人员观察病情、落实护理措施、记录护理文书的业务素质。

3、严格落实责任制整体护理，加强患者健康教育

1）根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，以达到保质保量为病人提供满意护理服务的目标。

2）密切观察患者病情，及时与医师、患者沟通，细致做好从入院到出院的各种治疗、护理活动，认真开展健康教育和康复指导，为患者提供连续、全程的`优质护理服务。

3）深化主任分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任主任，危重患者由年资高、能力强的主任负责，体现能级对应。

4、夯实基础护理，建立绩效考核制度

1）规范病房管理，强化基础护理及分级护理的落实，保持病床整洁、无异味、无污迹，加强巡视病人，及时观察发现问题，妥善解决。每月组织科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。

2）明确绩效考核机制，责任主任严格按照岗位管理进行考核，并进行患者满意度调查，奖优罚劣。把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便。优质护理服务是护理管理的重点，细节服务工作要长抓不懈。切实做好优质护理服务管理工作，才能减少医疗纠纷和事故隐患，避免患者的不良投诉，保障病人的就医安全。

医院科主任年度工作计划9

在医院领导的大力支持和各职能部门的积极配合和帮助下，医院感染管理部认真实践医院感染管理规范和制度，本着实事求是、工作态度扎实扎实、循序渐进、逐步解决存在问题的原则，根据开展工作的难度和重要性，抓住重点，从点到面，制定了一系列可操作性和实用性。医院感染管理逐步规范化，有效控制了医院感染的发生。通过对医院感染高发人群的针对性检测，有效降低了呼吸机相关性肺炎和手术切口感染的发生率。医院感染管理水平逐年提高，医院感染发生率从20xx年的2.27%下降到20xx年的1.72%，呈逐年下降趋势，为保障医院医疗安全、促进医院社会经济效益双丰收做出了应有的贡献。

医院感染管理的规范化实施是一项系统工程，不是一蹴而就的，需要长期的磨合。针对这一特点，医院感染管理科制定了长期的规范化管理计划。主导思想是不急于求成，实事求是，循序渐进，每一步都有严格的要求。首先，认真学习医院感染管理的相关法律法规和管理学、统计学、流行病学等相关学科，紧跟国内外医院感染前沿进展，深入理解医院感染管理的内涵，结合我院实际情况，分解要达到的目标，根据工作重要性对重要工作进行分类，想方设法尽快解决，确保基本医疗安全。然后根据工作难度，制定计划，逐步深入完成。

一、第一年，首先，完善医院感染管理组织

包括成立新的医院感染管理委员会，在各部门设置兼职医院感染管理医生和护士，充实医院感染管理部门的人员等。，按照标准要求，建立医院感染管理的主要框架，然后从医院感染管理部门入手，改变工作方法和思路，力求通过感染管理人员的工作逐步影响各个临床科室，主要采取以下措施:

1.建立日常调查制度，及时获取第一手资料。要求工作人员每天深入临床科室调查医院感染病例。为调查人员的’质量控制设计和确定调查路线，以防止他们在去部门时不努力工作。改变原来等待医务人员报告病例送感染管理科送人员到科室领取报告表的模式。这一措施便于医护人员及时报告病例和与医护人员沟通。加强与临床科室的信息交流。同时了解我科工作中存在的问题，为临床医院感染管理提供相关指导。初步建立了“沟通-反馈-沟通-反辣”的循环机制。

2.明确感染管理部门内部分工，注入临床服务理念。感染管理人员作为主管，往往被临床工作人员视为“扣钱”，敌意明显，所以感染管理停留在应对层面。为了扭转这种局面，首先要细化感染管理部门员工之间的分工，做到人人职责分明，同时建立临床科室的投诉机制，对感染管理部门员工的工作进行监督，既提高了工作效率，又注入了服务意识，积极改善与临床科室的关系，努力消除对医院感染管理的误解和敌意。工作人员加强业务学习，深入掌握业务知识，变监督处罚为监督指导。指导临床工作人员更好地配合医院感染管理。

经过一年多的努力，医院感染管理机构基本运行正常，得到了全院的认可。医院感染管理部门在医院的工作地位已经初步确立，临床医务人员的感染管理工作也从敌对走向了初步认可，为医院感染管理的进一步深入发展奠定了良好的基础

二、第二年，进一步扩大医院感染管理部门的影响，完善管理制度

采取以下措施，改革一些符合实际、得到临床医务人员认可的管理考核指标，使之更贴近实际，得到医务人员的认可:

1.完善管理考核体系，完善继续教育体系。取消以往按医院感染发生率(数值)考核科室的管理条款，改为要求医院感染发生率低于10%，超过10%的要进行考核处罚。医院感染漏报考核的同时，发生漏报时，对当事人进行处理(扣分)，考核分数从科室中扣除(影响科室评分)。进一步理顺考核体系。按照《医院感染管理规范》对医院工作人员进行医院感染在职教育，医院感染管理培训纳入继续教育项目。新员工的岗前培训。将医院感染管理知识纳入医疗护理“三基”培训考核。通过培训和考核，提高了医务人员医院感染管理的意识和知识水平，促进了医院感染管理的良性发展。

2.加强医院感染管理，推行“一票否决”制度。在医院领导的大力支持下，对医院感染管理实行“一票否决”制，即医院感染管理较差的科室在年底被取消参加“三甲”科室的资格，其优秀和先进的资格。进一步强化医院感染管理在医院管理中的地位和权威。

3.建立每日报告制度，实时监控医院感染的发生率。为了及时了解医院感染的流行或爆发趋势和事件，建立了医院感染病例每日报告制度，要求工作人员每天计算和跟踪医院感染的发生率，绘制变化曲线，通过曲线变化趋势分析医院感染事件的可能性，及时做出反应，监测医院感染的发生率，并在24小时内初步应对医院感染事件。

三、第三年，在吸取前两年经验的同时，进一步加强医院感染管理知识的培训

特别是对医护人员的人身保护，进一步深化医院感染管理的方法、技巧和协调，使医院感染管理上了一层楼。

1.加强医院感染管理和传染病防治知识的培训。在教务处、医务处、护理部等相关部门的配合下，20xx被指定为医院感染管理和传染病防治知识培训年，进一步加强了对医务人员的培训，加强了与北京等地专家的联系，派出专职人员参加国家专业知识培训课程，并采取现代手段对培训课程进行录像并带回培训专职人员，取得了良好的效果。

2.加强部门协作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控室、医务部、教研室、总务处、设备科、临床医学技术部的合作，将医院感染管理全面融入医院质量管理。多部门合作带来的好处是及时沟通信息，消除过去工作中的一些死角，及时采集一些过去难以获得的数据(消毒剂消耗等数据采集必须依靠多部门合作)。医院感染相关资料的量化数据是通过部门协作获得的。经过统计分析，例如根据各科室住院人数与相关消毒产品数量的对比，可以发现哪些科室的消毒产品数量明显低于预计数量，应采取针对性措施进行监督管理。这大大提高了医院感染管理部门发现和解决问题的效率，有效促进了医院感染管理的深入发展。

3.缩短反馈周期，及时发现并解决问题。改变以往的月、季反馈模式，试行医院品控部门统一协调下的周、月、季监督反馈机制。感染管理科主任每周一次到临床科室进行监督、指导和培训，并将发现的问题以周总结的形式及时反馈给质控室，由质控室汇总后在每周一领导小组晨会上反馈给医院领导。接下来的一周，在深入临床实践的同时，将反馈给相关部门，监督改进，初步形成“沟通-反馈-改进-沟通-反馈-改进”的持续改进的良性循环管理模式。

4.加强学习，积极参加国内外和本地区与医院感染相关的各种培训课程，收集医院感染管理的相关信息，丰富医院感染专业知识，注重收集和学习医院管理乃至企业管理的先进经验，经过消化和改进后应用于医院感染管理，从而进一步提高管理和协调的水平和能力，为更上一层楼做好医院感染管理工作的准备。

5.加强交流，学习兄弟单位的先进经验。科室建立了不成文的沟通制度，即要求科室工作人员热情接待所有来我院参观学习医院感染管理经验的兄弟单位工作人员，相关经验和知识要毫无保留，目的是加强联系，共同进步。这项措施的实施不仅为我市医院感染管理做出了一定的贡献，也使我们受益匪浅。在交流的过程中，也学习了兄弟单位的先进经验。同时，他们宝贵的经验教训也让我们的工作走了很多弯路，真正做到了互相促进，共同提高。同时也激励了我们医院的医院感染管理工作者——不去则已。只有不断进步和创新，才能有效控制医院感染的发生。

6.高发医院感染的目标性检测。20xx年开展了多项针对性检测，包括呼吸机相关性肺炎、手术切口、留置导管相关感染等。手术切口感染的目标性检测显著降低了手术患者医院感染的总体发生率。针对性监测的发展进一步有效降低了医院感染的发生率。

经过不断的学习、探索和反复实践，我院基本形成了一套行之有效的医院感染管理模式。通过全院的不懈努力，医院感染病例的发生得到了有效控制。

在实践中，本着实事求是、踏实稳重的工作态度，不要急于求成，要循序渐进地解决存在的问题。医院感染发病率逐年下降，医院感染管理质量逐年提高。在实践中，我们还培养和培训了一支高素质的医院感染管理专职人员。为医院医疗质量的提高做出了应有的贡献。

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